Impacto de la hemorragia obstétrica mayor en la morbilidad materna extremadamente grave / Impact of major obstetric hemorrhage in extremely severe maternal morbidity

Introducción: la hemorragia es la complicación más significativa durante el embarazo, fundamentalmente del tercer y cuarto periodo del parto. Objetivos: caracterizar a las gestantes con hemorragia obstétrica mayor como causa de morbilidad materna extremadamente grave. Métodos: se realizó un estudio de desarrollo, transversal, observacional en el Hospital Ginecobstétrico Docente Mariana Grajales de Villa Clara desde enero de 2012 hasta diciembre de 2014. La población está constituida por 46 mujeres que tuvieron una hemorragia obstétrica mayor. Los datos se obtuvieron de la revisión documental del registro de partos e historias clínicas. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de chi cuadrado para identificar la relación entre variables. Se aplicó la prueba no paramétrica del Test de la mediana para buscar diferencias en los grupos según la causa de hemorragia. Resultados: predominan las pacientes que ya han tenido un parto o más con 78,3 por ciento y la atonía uterina como causa fundamental de hemorragia con 45,7 por ciento. Ocurrió la hemorragia después del parto en 71,7 por ciento. Conclusiones: la hemorragia obstétrica mayor se presenta con más frecuencia en las edades entre 20 y 35 años, y de ellas, las que han tenido un parto o más en su historia obstétrica. La atonía uterina sigue siendo la primera causa de hemorragia obstétrica mayor, y el puerperio el momento más crítico para la morbilidad materna extremadamente grave por hemorragia(AU)

Introduction: Hemorrhage is the most significant complication during pregnancy, mainly in the third and fourth stage of labor. Objectives: To characterize the pregnant women with major obstetric hemorrhage as a cause of extremely severe maternal morbidity. Methods: Observational, cross-sectional and developing study performed in ¨Mariana Grajales¨ teaching gynecobstetric hospital in Villa Clara from January 2012 to December 2014. The study population was made up of 46 women who had major obstetric hemorrhage. Data were taken from review of documents from the delivery register and medical histories. For the statistical analysis, Chi square test was used to identify association among variables. The non-parametric test of the median´s test was applied to find differences among the groups by cause of hemorrhage. Results: Predominance of patients with one or more deliveries with 78.3 percent and uterus atony as an essential cause of hemorrhage with 45.7 percent of cases. Postpartum hemorrhage occurred in 71.7 percent of the group. Conclusions: Major obstetric hemorrhage occurs more frequently at ages of 20 to 35 years and in women with one or more deliveries in their obstetric history. Uterus atony remains the first cause of major obstetric hemorrhage and the puerperium is the most critical time for extremely severe maternal morbidity from hemorrhage(AU)

Placenta increta en cuerno uterino / Increta placenta in uterine horn

La placenta es un órgano materno fetal que tiene funciones importantes durante todo el embarazo y el desarrollo fetal. En ocasiones puede tener anormalidades anatómicas, estructurales, funcionales o asociadas con el sitio de implantación. Se presenta un caso de placenta increta en cuerno uterino, localización poco frecuente, como hallazgo transoperatorio en el curso de una operación cesárea que continua con una histerectomía obstétrica. Se muestran imágenes de la pieza quirúrgica, así como imágenes macro y microscópicas de anatomía patológica ilustrativas de tan infrecuente localización de este trastorno adherencial placentario. Con el objetivo de presentar un caso de placenta increta, en una localización poco frecuente como el cuerno uterino y revisar el tema se presentó un caso.

The placenta is a maternal fetal organ with important functions throughout pregnancy and fetal development. Sometimes it can develop anatomical, structural, or functional abnormalities, and sometimes these are associated with the implantation site. A case of placenta accreta in the uterine horn is presented. This is a rare location, as intraoperative finding during a Caesarean section followed by an obstetric hysterectomy. Illustrative images of the surgical specimen are shown as well as macro and microscopic pictures of pathology of such unusual location of this disorder. A case of increta placenta is presented in an unusual location such as uterine horn with the aim to review the issue.

Preeclampsia con signos de agravamiento y su relación con los resultados maternos y perinatales, 2009-2010 / With signs of worsening preeclampsia and its relationship to maternal and perinatal outcomes, 2009-2010

Introducción: la preeclampsia representa un riesgo para la madre y el producto de la concepción. Objetivos: describir los resultados del manejo de la preeclampsia con signos de agravamiento en Villa Clara durante los años 2009 y 2010. Material y método: estudio descriptivo de corte transversal en 238 gestantes que ingresaron en la sala de Cuidados Especiales Perinatales del Hospital Gineco-Obstétrico "Mariana Grajales" con diagnóstico de preeclampsia grave en el período de enero del 2009 a diciembre del 2010. Se utilizaron estadígrafos como el porcentaje, la medida y la desviación estándar...

Algunos factores asociados a la morbilidad obstétrica extremadamente grave / Some features associated with the critically severe obstetric mortality

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo en el Hospital Universitario Ginecoobstétrico "Mariana Grajales" de Santa Clara de enero de 2007 a diciembre de 2008, con el objetivo de describir los principales factores relacionados con la morbilidad obstétrica grave. Para la recogida de la información se confeccionó un formulario con las variables de interés a través de la revisión de historias clínicas individuales, de entrevistas a las pacientes y de datos ofrecidos por el departamento de estadísticas del hospital. Se constató que en el periodo del estudio 93 pacientes presentaron morbilidad obstétrica grave. Las principales causas estuvieron relacionadas con la hemorragia con 39,8 % y la preeclampsia 37,6%; la sepsis solo apareció relacionada en un 4,3 %; el parto distócico por cesárea fue un evento obstétrico relacionado directamente con la morbilidad grave y la realización de histerectomías obstétricas. Existe una relación directa entre los resultados maternos y los resultados perinatales en este grupo de pacientes. Se utilizaron los servicios de Terapia intensiva en los casos de extrema gravedad y ocurrieron 4 muertes maternas en estos dos años, se dejaron de vivir un total de 169 años por causas asociadas a la maternidad, y como promedio de años de vida potencialmente perdidos, cada mujer dejó de vivir 42,25 años por dichas causas

A prospective, longitudinal and descriptive study was conducted in "Mariana Grajales" Gynecology-Obstetrics University Hospital from January, 2007 to December, 2008 to describe the major factors related to asevere4 obstetric mortality. For information collection a form was designed including the interesting variables by individual medical records review, by interviews with patients and of data offered by hospital statistic department. We verified that during the study period 93 patients had a severe obstetric mortality. Major causes were related to hemorrhage (39,8 percent) and pre-eclampsia (37,6 percent); sepsis only was related to these causes in the 4,3 percent; dystocia cesarean section labor was a obstetric event related directly to the severe mortality and carrying out of obstetric hysterectomies. There is a direct link among maternal findings and the perinatal ones in this group of patients. Intensive Care Unit services were used in cases critically severe with 4 maternal deaths during these two years with a total of 169 years lost by causes associated with motherhood, and as average of potentially lost life years, each woman lost 42,45 years of life due such causes

Inserción inmediata posaborto de dispositivos intrauterinos / Postabortal immediate insertion of intrauterine devices

OBJETIVOS: determinar las tasas de inserción inmediata de dispositivos intrauterinos posabortos provocados en 1 672 mujeres que acuden al servicio de legrado, así como las causas de las negativas para aceptar este método anticonceptivo. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo transversal en el Servicio de Legrados del Hospital Universitario Ginecoobstétrico Mariana Grajales de Santa Clara, en el período comprendido entre enero y junio de 2008. RESULTADOS: se aceptó utilizar un DIU posaborto en un 38,15 por ciento del total de pacientes sometidas a interrupción de embarazo en el período de estudio, mientras un 19,13 por ciento refiere que no va a utilizar ningún método anticonceptivo posaborto; las principales edades están en relación con el grupo de 20 a 35 años, coincidiendo con el grupo de edad reproductiva de la mujer, con una media de 23,4 + 2,3 además que en este período se comenzó a instaurar el tratamiento con misoprostrol en la totalidad de las adolescentes, por eso los datos no son constantes en cada mes; las principales causas de rechazo del DIU están en relación con el desconocimiento sobre la efectividad del método, la falta de información, el temor al dolor y otros síntomas asociados al mismo y la referencia de rechazo de los DIU. CONCLUSIONES: la inserción posaborto debe considerarse como una posibilidad para las mujeres cuyo método anticonceptivo haya fallado y deban someterse a un aborto pero que desean utilizar un método anticonceptivo a largo plazo

OBJECTIVES: to determine the immediate insertion rate of intrauterine devices (IUD) after induced abortions in 1 672 women seen in curettage service, as well as the negative causes to accept this contraceptive method. METHODS: a cross-sectional and descriptive study was conducted in Curettage services of Mariana Grajales Gynecology and Obstetrics University Hospital of Santa Clara province during January and June, 2008. RESULTS: a post-abortion IUD was used in 38,15 percent of the patients underwent pregnancy termination during study period whereas a 19,13 percent denies the use of post-abortion contraceptive method; main ages are related to group aged 20-35 coinciding with the women reproductive age, with a mean of 23,4 ± 2,3, as well as that in this period the t Misoprostol treatment was started in all adolescents, thus, the data are not constant each month; the main causes of IUD rejection are related to a lack of knowledge on effectiveness of this method, the lack of information, for fear to pain, and other symptoms associated with it and the rejection reference of IUDs. CONCLUSIONS: Post-abortion insertion must to be considered as a possibility for women whose contraceptive method be failed and must to underwent a abortion but that it is necessary the use of a long-term contraceptive method

Evisceración Transvaginal post-histerectomía: a propósito de un caso poco frecuente / Intravaginal evisceration post-histerectomy: a uncommon case presentation

La evisceración vaginal es muy poco frecuente. Se presenta normalmente en mujeres posmenopáusicas. Está relacionada con cirugía vaginal previa, especialmente histerectomía y con debilidad del piso pélvico. Requiere la intervención quirúrgica de emergencia para incluso resecar el tramo de intestino afectado si así lo requiere y reparar el defecto en el fondo vaginal. Se presenta el caso de una Evisceración Vaginal post-histerectomía total abdominal en una mujer de 39 años, que se repara por vía vaginal y evoluciona favorablemente.

Vaginal evisceration is not common. Normally, it presents in postmenopausal women. It is related to previous vaginal surgery, especially hysterectomy and to weakness of pelvic floor. It requires emergence surgical intervention to resection of the involved bowel portion if it was necessary, and to repair defect of vaginal fundus. This is a case of vaginal evisceration post-hysterectomy in a woman aged 39, repaired by vaginal route with a favorable evolution.

El embarazo ectópico como problema de salud / Ectopic pregnancy as a health problem

Se realizó un estudio longitudinal, descriptivo, prospectivo en el Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales" de Santa Clara, Villa Clara, desde enero de 2003 hasta diciembre del 2007, con el objetivo de caracterizar los factores asociados con la evolución y complicaciones del embarazo ectópico en relación con el itinerario seguido y la repercusión económica. Se incluyeron 357 pacientes que sufrieron este trastorno. Los principales factores de riesgo se corresponden con la enfermedad inflamatoria pélvica, el uso de dispositivo intrauterino, el tabaquismo y los antecedentes de instrumentación tubárica...

Tumor gigante de ovario y embarazo: a propósito de un caso / Ovarian giant tumor: Case report

Se presenta un caso de una gestante con 35,5 semanas de gestación con un quiste gigante de ovario. Se produce un parto distócico por cesárea y se extrae un quiste gigante de ovario de 3400 gramos de peso así como un recién nacido de 1600 gramos, masculino con apgar 8/9. Ambos evolucionan de forma satisfactoria. Se concluye el diagnóstico histológico del tumor de ovario como un teratoma quístico benigno asociado a cistoadenoma mucinoso con quistes foliculares con luteinización de células tecales.

The case of a pregnant woman with 35.5 weeks of gestation with a ovarian giant cyst was presented. A distocic delivery by cesarean was produced and an ovarian giant cyst of 3 400 g was extracted, as well as a male newborn of 1 600 g with Apgar score 8/9. Both evolved successfully. The histological diagnosis of the ovarian tumor was concluded as a benign cystic teratoma associated with a mucinous cystoadenoma with follicular cysts with luteinization of techal cells.